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25	25	In conformità a questi principi, il nostro modello esclude qualsiasi erogazione di attività sanitaria da parte di soggetti o strutture private finanziate attraverso il Fondo Sanitario Nazionale. La scelta di precludere ogni forma di privatizzazione del Servizio Universale alla Salute nasce da un'evidente constatazione: l'interesse del servizio pubblico, anche sotto il profilo economico, risiede nella salute della collettività e nella prevenzione delle patologie. Al contrario, la logica privata è per sua natura orientata al profitto: il suo fine non è la salute, bensì la malattia, dalla quale trae fonte di remunerazione. Pertanto, affidare la salute al settore privato conduce inevitabilmente a esiti disastrosi per la salute stessa.
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28	28	Il diritto alla salute deve essere garantito universalmente, non solo da un punto di vista formale ma sostanziale, predisponendo in maniera attiva le condizioni che ne permettano una concreta affermazione. Ciò significa che il diritto alla salute supera qualsiasi contrapposizione di tipo etnico, di genere, di condizione sociale e territoriale: a chiunque deve essere riconosciuto tale diritto, senza limite alcuno. Il principio di universalità deve essere concepito come un "ideale trascendente", sempre teso al proprio miglioramento e spinto dall'impulso a disfarsi dei propri limiti: ciò comporta che il diritto alla salute non debba essere circoscritto a ciò che oggi è definito come bisogno, ma debba essere aperto ad assorbirne nel tempo ogni trasformazione, in una progressione crescente che tende al soddisfacimento di qualsiasi bisogno di nuova generazione, anche di quelli che non conosciamo ancora o che sorgeranno in futuro.
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31	31	L’ondata mercificatoria del neoliberismo ha ridotto il servizio ad una mera prestazione, erogata come corrispettivo del pagamento di un prezzo all’interno delle logiche della proprietà, del profitto e dell’accumulazione del capitale. La sola presenza di uno solo di questi elementi, seppure in minima intensità, lede gravemente e in maniera intollerabile l’autentica vocazione del servizio alla salute, che, attraverso la cura dell’altro, contribuisce allo sviluppo dei caratteri più meravigliosi delle relazioni umane. La gratuità totale del Servizio Universale alla Salute rappresenta un principio di riferimento irrinunciabile per un progetto radicalmente rivoluzionario del servizio alla salute.
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	31	+= Democrazia =
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34		-[DEMOCRAZIA] La legge 833/78 conteneva in sé un principio rivoluzionario: l’articolazione per Unità Sanitarie "Locali" delineava un processo di decentralizzazione che tentava di avvicinare il servizio sanitario alle necessità territoriali. Le Unità Sanitarie Locali erano gestite con modalità più o meno democratiche. Tuttavia, le successive deviazioni operate dal neoliberismo – in particolare attraverso la legge 502/92 e la legge 229/1999 – hanno riterritorializzato il servizio sanitario secondo dinamiche spiccate di centralizzazione e gerarchizzazione, trasformando le Unità Sanitarie Locali in Aziende Sanitarie Locali e spazzando via ogni forma di democrazia, demandando il potere alla figura monocratica del direttore generale.
	33	+La legge 833/78 conteneva in sé un principio rivoluzionario: l’articolazione per Unità Sanitarie "Locali" delineava un processo di decentralizzazione che tentava di avvicinare il servizio sanitario alle necessità territoriali. Le Unità Sanitarie Locali erano gestite con modalità più o meno democratiche. Tuttavia, le successive deviazioni operate dal neoliberismo – in particolare attraverso la legge 502/92 e la legge 229/1999 – hanno riterritorializzato il servizio sanitario secondo dinamiche spiccate di centralizzazione e gerarchizzazione, trasformando le Unità Sanitarie Locali in Aziende Sanitarie Locali e spazzando via ogni forma di democrazia, demandando il potere alla figura monocratica del direttore generale.
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37	37	Una riforma rivoluzionaria del servizio sanitario, che ambisca a proiettare la propria innovazione sugli anni a venire, non deve solo ritornare ai principi originari del ’78: occorre accelerare il processo democratico intrinsecamente presente nel concetto di decentralizzazione, programmando una transizione da istituzioni gerarchiche a istituzioni “nomadi".
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40	40	Mentre un’istituzione gerarchica – o "sedentaria" – si configura come un circuito rigido e standardizzato, incapace di cogliere le differenze dei desideri della popolazione che amministra, un’istituzione nomade si caratterizza per la relazionalità aperta, che rappresenta la forma di organizzazione di un gruppo che tende a soddisfare i propri bisogni.
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43	43	Le istituzioni sedentarie sono quelle in cui la struttura si presenta rigida, solida, inamovibile. Sono costituite da barriere e regole stringenti che disciplinano con estrema coercizione i processi interni. Tali elementi sono ben visibili persino nelle espressioni architettoniche delle strutture: ospedali, scuole, carceri e caserme sono praticamente indistinguibili dal punto di vista architettonico.
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49	49	All’opposto, nelle istituzioni nomadi non vi sono strutture rigide che determinano i processi dall’alto, ma sono i processi stessi a plasmare le strutture. Si tratta di istituzioni sostanzialmente democratiche, in cui il desiderio partecipa attivamente ai processi decisionali di ciò che le attraversa. Ogni voce ha spazio di muoversi e può, nella relazione con gli altri, contribuire a generare anche l’espressione architettonica dell’istituzione stessa.
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52	52	Questa articolazione ricontestualizza codici e tecnologie già presenti, operandone un’applicazione democratica e collettiva. Il concetto di "nomadismo" ci chiama dunque a programmare il servizio alla salute del futuro nelle logiche di un dibattito democratico permanente, che ponga gli operatori, i pazienti e i cittadini in un dialogo attivo e capace di delineare, attraverso la loro relazione, le modalità di gestione del servizio alla salute. La riconfigurazione del Servizio Universale alla Salute esige il recupero di una grande capacità di democrazia, intesa come capacità di autogestione, attraverso consigli sia territoriali che ospedalieri nei quali sono rappresentati i cittadini, i pazienti e gli operatori sanitari, in grado di recepire le necessità del territorio grazie all’organizzazione capillare e di prossimità.
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	48	+= Non sostenibilità =
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55		-[NON SOSTENIBILITÁ] Tutte le università, i centri studi, le organizzazioni che si occupano di organizzazione sanitaria, che sono comunque di matrice neoliberista, iniziano qualsiasi corso di formazione, qualsiasi analisi, qualsiasi commento mettendo al primo punto il fatto che le risorse sono limitate. Si assume cioè sempre che le risorse siano limitate, dunque bisogna fare delle scelte alle quali neanche la sanità si sottrae; cioè la sanità è sottoposta a vincoli di sostenibilità economica; cioè neanche la sanità può sottrarsi alle logiche economico-finanziarie, e ciò comporta che la salute viene ridotta a una qualsiasi merce.
	50	+Tutte le università, i centri studi, le organizzazioni che si occupano di organizzazione sanitaria, che sono comunque di matrice neoliberista, iniziano qualsiasi corso di formazione, qualsiasi analisi, qualsiasi commento mettendo al primo punto il fatto che le risorse sono limitate. Si assume cioè sempre che le risorse siano limitate, dunque bisogna fare delle scelte alle quali neanche la sanità si sottrae; cioè la sanità è sottoposta a vincoli di sostenibilità economica; cioè neanche la sanità può sottrarsi alle logiche economico-finanziarie, e ciò comporta che la salute viene ridotta a una qualsiasi merce.
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57	57	Contrariamente a questa impostazione neoliberista, noi ci poniamo la domanda “Quali sono le risorse giuste per il Servizio Sanitario Nazionale?” —> e non possiamo che rispondere “quelle che servono”. Il concetto di sostenibilità non è definito aprioristicamente, ma è il prodotto di scelte politiche. È sostenibile ciò che un Paese decide/assume come sostenibile. Ciò è dimostrato dalle differenze notevoli nelle percentuale di spesa sanitaria in rapporto al PIL tra i Paesi: ogni Paese decide cosa è una spesa sostenibile. Dunque il nostro progetto di Servizio Sanitario Nazionale è “non sostenibile” se considerato dal punto di vista del concetto mainstream di sostenibilità che sottomette che la salute a vincoli economici. Noi riteniamo invece che la spesa sanitaria debba essere svincolata da qualsiasi vincolo economico e debba essere speso “ciò che serve” per la migliore salute della popolazione.
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	54	+L’impostazione neoliberista, predominante nelle università e nei centri studi che si occupano di organizzazione sanitaria, fonda qualsiasi analisi o corso di formazione su un assioma iniziale: le risorse sono limitate. Da questo postulato discende la necessità di compiere scelte, a volte drastiche, alle quali nemmeno la sanità può sottrarsi. In tale prospettiva, il settore sanitario viene così assoggettato a stringenti vincoli di sostenibilità economica, finendo per essere governato da logiche finanziarie che, di fatto, riducono la salute a una mera merce. Contrariamente a questa visione, il nostro approccio rovescia la prospettiva di partenza. La domanda fondamentale che ci poniamo non è “Quanto possiamo permetterci di spendere per la sanità?”, bensì “quali sono le risorse da destinare al servizio sanitario nazionale?”. La risposta non può che essere una: “quelle che sono necessarie”. Il concetto di sostenibilità, infatti, non è un dato assoluto o definito a priori, ma è il prodotto di precise scelte politiche.
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60		-L’impostazione neoliberista, predominante nelle università e nei centri studi che si occupano di organizzazione sanitaria, fonda qualsiasi analisi o corso di formazione su un assioma iniziale: le risorse sono limitate. Da questo postulato discende la necessità di compiere scelte, a volte drastiche, alle quali nemmeno la sanità può sottrarsi. In tale prospettiva, il settore sanitario viene così assoggettato a stringenti vincoli di sostenibilità economica, finendo per essere governato da logiche finanziarie che, di fatto, riducono la salute a una mera merce. Contrariamente a questa visione, il nostro approccio rovescia la prospettiva di partenza. La domanda fondamentale che ci poniamo non è “Quanto possiamo permetterci di spendere per la sanità?”, bensì “quali sono le risorse da destinare al servizio sanitario nazionale?”. La risposta non può che essere una: “quelle che sono necessarie”. Il concetto di sostenibilità, infatti, non è un dato assoluto o definito a priori, ma è il prodotto di precise scelte politiche. Un Paese decide cosa sia sostenibile, come dimostrano le notevoli differenze nella percentuale di spesa sanitaria pubblica in rapporto al PIL tra le diverse nazioni. Pertanto, il nostro progetto di Servizio Universale alla Salute è intenzionalmente “non sostenibile” se valutato attraverso la lente distorta del concetto mainstream di sostenibilità, che subordina il diritto alla salute a calcoli economici. Noi sosteniamo, al contrario, che la spesa sanitaria debba essere libera da qualsiasi vincolo economico predeterminato e che per garantire la migliore salute possibile alla popolazione debba essere investito, semplicemente, quanto è necessario.
	56	+Un Paese decide cosa sia sostenibile, come dimostrano le notevoli differenze nella percentuale di spesa sanitaria pubblica in rapporto al PIL tra le diverse nazioni. Pertanto, il nostro progetto di Servizio Universale alla Salute è intenzionalmente “non sostenibile” se valutato attraverso la lente distorta del concetto mainstream di sostenibilità, che subordina il diritto alla salute a calcoli economici. Noi sosteniamo, al contrario, che la spesa sanitaria debba essere libera da qualsiasi vincolo economico predeterminato e che per garantire la migliore salute possibile alla popolazione debba essere investito, semplicemente, quanto è necessario.
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